blstkkh_ VECKA NORM KARENS AVSTDAG ERSTIM ST\D ERSDAG UTBDAT ANSV ------------------------------------------------------------------- blstkkp_ DVNR NA KF A ET N.N * NNN = ST\D E UTBDAT HDL . ANM[RKNING............................................................ blstknd_ --> Pnr ]]MMDD-NNNN Yrkeskod YYYYYY Namn KUNDNAMN............................ Avanm{ld ZZZZZZ C/O C/OADRESS.................. Gata GATUADRESS................. Af AFNR AFNAMN....... Ort POSTNR ORTSADRESS... Fk FKNR FKNAMN....... Tel RRRR/LLLLLLLLL Akmedl AKNRNN AKDATM AKASSA............................................ Deltidarbevakning veckorna frvk - tvka . Antal ers{ttningsdagar er1/er2 blstkrd_ ]]MMD#-NNN# NAM#................................ A-{rende UKA#...... Avser l{nsarbetsn{mnden i LANNAMN................ m}nad ]]M#/]]MMDD blstper_ ]lders B E S L U T U N D E R M ] N A D E N klass Totalt Avslag Bif+f|rl Bifall F|rl Avst "Utf|rs" --------------------------------------------- ------ -------- - 24 XXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXXXX 25 - 54 XXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXXXX 55 - 59 XXXXXX X