                   
                                          ..............................   
                                          ...........................      
                                          ...... .............             
                                                                           
                                                                           
                                                                           
                                                                           
                                                                           
                                                                           
                                                                           
                                                                           
                                                                           
                                                                           
    Ang KAS-ers{ttning f|r ]]MMDD-NNNN ....................................
                                                                           
    Kunden har erh}llit kontant arbetsmarknadsst|d under tiden FRNDAT till 
    TLLDAT (v DVNF - DVNS).                                                
                                                                           
                                                                           
    NNNN.N st|d (NNNN ers{ttningsdagar)                       NNNNNN kr    
    prel skatt enligt f|rs{kringskassan                       NNNNNN kr    
                                                           ------------    
    Netto                                                     NNNNNN kr    
                                                                           
                                                                           
./. Arbetsgivarintyg samt kopior av beslutsbrev och deklarationskort       
    bifogas.                                                               
                                                                           
                                                                           
                                                                           
                                                                           
                                                                           
    ....................................                                   
                                clrbrlb_                                                                   
                                                                           
                                                                           
                                                                           
        KAS-gruppen/...                   OBS! UTBILDNINGSSYSTEMET OBS!    
        Tel ..../........./....                                            
                                          ]]MMDD                           
                                                                           
                                                                           
                                                                           
                                                                           
                                          Arbetsl|shetskassa nr AKNR..     
                                                                           
                                          ..............................   
                                          ...........................      
                                          ...... .............