                   
  Kund ]]MMDD-NNNN  Ank datum {rende ANKDAT  KASnr KASNRNNNNN (UKASNRNNNN) 
                                                                           
  Namn   KUNDNAMN............................  Af AFNR   Fk FKNR           
  Adress GATUADRESS.................           Ak AKNRNN from AK-DAT       
         POSTNR ORTSADRESS...                  Yrkeskod  YRKKOD            
  Tel    RRRR/LLLLLLLLL                        Dekl DVNF - DVNS   L{r DVNL 
                                                                           
  Deltidarbevakning veckorna frvk - tvka  Antal ers{ttningsdagar ers1/ers2 
                                                      OBS................. 
  Handl status #  Bev status #  Besl par BP                                
  Syssels SS t/v  Utbud UU t/v  Bev ERS ers dagar  Kar  ## tim from KARDAT 
                                Erh ERH ers dagar  F|rb KF tim             
                                                                                            BESLUT                                                                     
                                                                           
Par 14    Enligt 14 paragrafen lagen om kontant arbetsmarknadsst|d         
(Hel f|r- f}r st|d ej utbetalas om den arbetsl|se uppb{r hel f|r-          
tidspen-  tidspension/helt sjukbidrag.                                     
sion)                                                                      
          Enligt ans|kan uppb{r Du hel f|rtidspension/helt sjuk-     A14   
          bidrag.                                                          
                                                                           
KOMMUNICERING                                                              
                                                                           
Par 15    Av 15 paragrafen i lagen om kontant arbetsmarknadsst|d     K15   
(Ny peri- f|ljer att ny pr|vning skall g|ras n{r ers{ttningsperi-          
 od)      oden tagit slut. S|kande m}ste inom en 12 m}nadersperiod         
          r{knat fr}n sista ers{ttningsdagen }ter uppfylla arbets-         
          villkoret. G{ller pr|vningen en utbildning skall dennna          
          ha avslutats inom denna tid f|r att ny ers{ttningsperiod         
          skall kunna utg}.                                                
                                                                           
BESLUT                                                                     
                                                                           
Par 15                                                                     
        a Av handlingarna i {rendet framg}r att Du inte uppfyller    A15A  
(Ny pe-   villkoren f|r r{tt till st|d enligt 15 paragrafen d} Du          
riod)     endast har ## arbetade m}nader inom 12 m}n.perioden.             
                                                                           
        b Av handlingarna i {rendet framg}r att Du inte uppfyller    A15B  
          villkoren f|r r{tt till st|d enligt 15 paragrafen d} Du          
          inte avslutat utbildningen inom f|reskriven tid.                 
                                                                           
                                                                           
BESLUT                                                                     
                                                                           
Par 21    Enligt 21 paragrafen lagen om kontant arbetsmarknadsst|d         
          har en arbetstagare som semesterpermitterats r{tt till           
          samma l|n och andra anst{llningsf|rm}ner som om arbets-          
          tagaren hade f}tt beh}lla sina arbetsuppgifter. Detta g{ller     
          dock inte om permitteringen {r en f|ljd av att arbetet {r        
          s{songsbetonat eller av andra sk{l inte {r sammanh{ngande        
          till sin natur.                                                  
       a) Du har s|kt kontant arbetsmarknadsst|d f|r tiden #######   A21A  
          ########## d} f|retaget har st{ngt f|r semester. Enligt          
          arbetsgivarintyg har Du f}tt semesterl|n f|r #### dagar,         
          f|rst d{refter kan ers{ttning fr}n kontant arbetsmarknads-       
          st|d utbetalas under tio dagar, tiden ##################         
          Arbetsgivaren {r skyldig att betala permitteringsl|n             
          under resterande tid.